Recordemos que la HTA junto al tabaquismo, trastornos de las grasas y la diabetes  son responsables de acelerar el progreso de una enfermedad conocida por todos que es la AT quien trae como consecuencia una serie de alteraciones que son la PRIMER CAUSA DE MUERTE EN URUGUAY.

El tema que nos convoca hoy es el TABAQUISMO, tan discutido y tan atacado en este último año, generador de polémicas entre grupos de fumadores y no fumadores.
La OMS inició en 1999 los trabajos para el Convenio Marco para el control del Tabaco (CMCT) cuya finalidad es detener la difusión mundial del tabaco y sus productos.
Como siempre debemos hablar de números, pero si mencionamos que es una pandemia que causa 4.000.000 de muertes/año,  manejamos cifras que es difícil asociarla a nuestro medio, un país con 3.000.000 de habitantes; pero podemos decir QUE MATA MAS DE UN URUGUAY POR  AÑO .En Uruguay: 15 PERSONAS POR DIA.
Estamos en un país que pese a las campañas 1 cada 4 uruguayos FUMA, no respetando sexo ni edades siendo entre 40 y 60 años donde se observa el mayor nº de consumidores.
De las solicitudes de ingreso a la unidad de emergencia móvil tomadas al azar del mes en curso se mantienen los mismos porcentajes como se pueden apreciar en las gráficas pero  con un franco predominio en el sexo femenino.

Pero lo más increíble, para la OMS, el tabaquismo es la principal causa de muerte EVITABLE de muerte anticipada del mundo occidental superando: SIDA, ALCOHOLISMO, y DROGADICCION., ACC. DE TRANSITO EN CONJUNTO.

Tiene relación directa con todos los tipos de cáncer. Es responsable de casi el 100% de las obstrucciones arteriales (AOC) de miembros inferiores (MMII), 50% de los accidentes vasculares encefálicos (AVE), 1 de cada 4 muertes cardiovasculares y 8 de cada 10 enfermedades pulmonares (EPOC).
En nuestro país, la incidencia del cáncer de pulmón en la mujer se ha duplicado, y puede llegar a desplazar al cáncer de mama.
Y por último para terminar los datos, considerando la mortalidad por todas las causas, el riesgo combinado de muerte por fumar es de 1 en 2. Es decir que el 50% de los fumadores MORIRA POR CAUSA DE SU TABAQUISMO, y en un 25% de los casos sufrirá una pérdida de 20 a 25 años de vida.
Pero es importante tener en cuenta que el tabaquismo es una enfermedad CRONICA, que en la mayoría de los consumidores cumple los criterios para definirla y clasificarla como ADICCION.
Como toda adicción es una enfermedad cerebral inducida por el consumo de sustancias. Se asocia con un PENSAMIENTO OBSESIVO (IRRACIONAL), RECIDIVANTE para consumir la droga aunque racionalmente no quiera hacerlo. Por lo tanto es una drogadicción como todas las demás, solo que LEGAL. Pero es una conducta aprendida, “nadie nace fumando” y puede ser una ventaja.

En este nuevo milenio ha aumentado la crítica, la agresividad y condena al fumador, en menos de 2 minutos:
1.    lo asustamos con cifras de mortalidad
2.    lo comparamos con adictos (si bien cumple con los criterios para adicción).
3.    lo excluimos , limitamos su área de circulación
4.    lo acusamos de contaminarnos (no va a ser dueño de entrar a un bar a tomar un café).
Pero si en vez de  criticarlo intentamos comprenderlo?
Si logramos entender su dependencia, que necesita consumir para lograr su equilibrio psico-emocional podemos entender y HACERLE ENTENDER que al igual que otras adicciones puede lograr la ABSTINENCIA Y APRENDER A VIVIR SIN FUMAR, a través de un proceso de recuperación y rehabilitación,
Pero CUIDADO es un MAL INCURABLE que puede RECAER  en cualquier momento, aunque pase 1 ó 10 años si fuma 1 cigarrillo, en unos meses estará fumando igual ó MÁS que antes.
Estos conceptos son fundamentales para entender al paciente que fuma.

BASES DE LA ADICCION:  
La adicción se basa en factores biológicos, emocionales y sociales.

BIOLÓGICOS: el cerebro se acostumbra a determinada cantidad de nicotina en sangre  que debe ser mantenida para no sufrir un síndrome de abstinencia.
La adicción a la nicotina es igual a la de la cocaína: velocidad de impacto “pitada-cerebro” 7 segundos.

EMOCIONALES: situaciones que se asocian con cigarrillos: hablar por teléfono, terminar de comer, tomar café. Se asocia al acto de fumar cambios en el estado de ánimo que permiten afrontar situaciones de stress o placer.
Estas situaciones son las que explican que un paciente operado del corazón, o enfermedades pulmonares graves se reinicie en el hábito.
    
FACTORES SOCIALES: la mayoría comenzó a fumar para identificarse en un grupo, porque los demás fumaban y esos mismos grupos condicionan las recaídas.

La suma de todos estos factores determina el patrón de fumador, con predominio de lo biológico en el hombre, mientras que en las mujeres predomina el factor psicoemocional. Si al patrón de fumador se le suma la personalidad, podremos entender porque no hay dos fumadores iguales y que existen distintos grados de dependencia. Debemos tener todos los factores en cuenta para no fracasar en nuestra atención.

Podemos y seguramente hemos sido testigos de diferentes métodos para la cesación del tabaquismo.

Método absurdo es pretender dejar de fumar cuando “me enferme” o por miedo.

Método inteligente es aceptar la enfermedad como crónica y que como toda adicción tiene una etapa de desintoxicación y otra que implica cambios de conducta.

Pero es importante saber donde estamos parados.
Existen diferentes etapas en la adicción y debemos preguntarnos en que etapa estamos.

PRECONTEMPLACION: no tiene interés en dejar de fumar. Insistir en que abandone es perder el tiempo. Simplemente es una etapa de educación.

CONTEMPLACION: estudia la posibilidad de dejar, por lo que debemos facilitarle toda la información posible, mostrarle sí, los pros y los contras. 3/10 fumadores están en esta etapa. Lentamente hay que pasarlos a la siguiente que es la de PREPARACIÓN – ACCIÓN: que es cuando cambia de marca, pasa períodos cada vez mayores sin fumar, disminuye el número. Este es el momento en que debemos negociar un plan para dejar de fumar.
Recomendarle acciones para controlar la abstinencia: registrar los cigarrillos que consume, sobre todo cual le resulta  “imprescindible”, cuanto demora desde que se despierta hasta consumir el primer cigarrillo (si demora menos de media hora implica una dependencia importante que seguramente requiera tratamiento farmacológico de entrada), dejar la caja lejos del alcance para no fumar en forma automática, identificar los desencadenantes (café, alcohol, hablar por teléfono, manejar) para intentar en esos momentos en particular abstenerse; quitar de la vista todo lo relacionado al cigarrillo (encendedores, ceniceros) y por supuesto el tratamiento farmacológico  que ofrece desde los parches, chicles hasta los comprimidos que tienen una acción similar a la nicotina en el cerebro, con los mismos estímulos pero minimizando el síndrome de abstinencia y disminuyendo el deseo de fumar y un hecho además importante es que evita la ganancia de peso habitual cuando se deja de fumar.
No todo el mundo puede recibir esta medicación. Tiene algunas contraindicaciones. Pero es importante aclarar que tiene una forma precisa de tomarla (se inicia con el paciente fumando) y por un tiempo determinado para evitar las recaídas y el aumento de peso.

Pero lo que sí es claro es que existen métodos para ayudarlo a dejar de fumar, pregúntese en que etapa se encuentra y solicite ayuda.
   

                                                                                           Dr. E. Martinez Barón

BIBLIOGRAFIA

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Bianco E. Tabaquismo. Como abordar al paciente que fuma. Talleres de Actualización Gautier 2000 1:1-14.

OMS-HIS Organización Mundial de la Salud y Sociedad Internacional de Hipertensión. Efecto de los factores de riesgo sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular. Rev Hipertens Art 1999 6(1-3):5-50

UNO Departamento de Socios. Unidad de Estadística. Informe sobre tabaquismos. Set2005.